Проблема часто болеющих детей является одной из серьезных проблем педиатрии.
По данным ВОЗ дети первых трех лет жизни могут переносить инфекции верхних дыхательных путей от 6 до 8 эпизодов в год; от 4 до 6 лет – до 5 раз, старше 6 лет – до 3 эпизодов. Большая частота трактуется как снижение резистентности к респираторным инфекциям, а такие дети считаются часто болеющими.
Эта категория детей заслуживает особого внимания, так как частые респираторные инфекции могут привести к развитию хронической патологии. Кроме того, частые заболевания изменяют режим двигательной активности детей: они реже бывают на свежем воздухе, отстают в физическом и психомоторном развитии, у школьников нарушается социальная адаптация.
Родителям важно разъяснить суть проблемы, так как чаще всего они связывают частые респираторные инфекции с «плохим иммунитетом» и в своем стремлении как-то его «повысить» могут использовать совершенно неадекватные, а иногда и небезопасные методы.
Причины формирования группы часто болеющих детей
В настоящее время основное внимание уделяется иммунной незрелости детского организма. Наиболее частым возбудителем респираторных инфекций являются вирусы, однако нередко присоединение бактериальной флоры приводит к нарастанию тяжести заболеваний и осложнениям. Ежегодно регистрируются новые возбудители, увеличивается нечувствительность микробов к антибиотикам. Особенно это касается детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Последние годы возросла роль атипичных микробов: микоплазмы, уреоплазмы, хламидий, малочувствительных к современным антибиотикам.
Основную роль в формировании группы часто болеющих детей, играет не инфекционный агент, а незрелость иммунных механизмов, особенно местного иммунитета слизистых оболочек, недостаточный синтез иммуноглобулинов, который только к 8-10 годам достигает уровня взрослых. У детей раннего возраста наблюдается низкий уровень интерферонов. Ослаблению иммунитета способствует гиподинамия – телевизионная, компьютерная, игры в закрытом помещении.
Дозревание иммунной системы продолжается в течение всего детского возраста, однако частые заболевания в сочетании с другими неблагоприятными условиями приводят к срыву становления иммунитета, в результате патологический процесс рецидивирует, иногда не поддается стандартным методам лечения.
К неблагоприятным факторам относятся:
- посещение детских коллективов
- многодетные семьи, скученность в домах
- наличие в семье старших детей, посещающих детские учреждения и школу
- курение родителей
- влажный, холодный климат
- сырость в доме
- низкий социально-экономический уровень семьи
- интенсивное обучение и эмоциональные перегрузки
Если ребенок летом продолжает болеть так же часто, как и зимой, скорее всего он имеет более серьезные проблемы.
У 30-35% детей повторные эпизоды респираторных инфекций связаны с аллергией. Для детей с аллергией характерны воспалительные заболевания дыхательных путей одной и той же локализации, низкая эффективность антибиотиков и хороший эффект на противоаллергические препараты.
В редких случаях причиной частых респираторных инфекций является первичный (врожденный) или вторичный иммунодефицит.
Симптомы тревоги – позволяющие заподозрить первичный иммунодефицит:
- у дошкольников – 9 и более заболеваний верхних дыхательных путей за год
- у школьников – 5-6 и более за год
- более 2 синуситов или гнойных отитов за год
- более 2 пневмоний за год
- повторные гнойные кожные заболевания
- упорная молочница у детей старше одного года
- отсутствие эффекта от длительной антибактериальной терапии
- рецидивирующая диарея
При наличии этих признаков ребенок должен быть направлен на консультацию к иммунологу.
Реабилитация и оздоровление часто болеющих детей
Важно объяснить родителям, что повышение частоты респираторных инфекций у ребенка, временная и неопасная ситуация, что такие простые меры, как проветривание помещений, увлажнение воздуха, пребывание на свежем воздухе, физическая активность, рациональное питание, а также исключение воздействия на ребенка табачного дыма, имеют куда большее значение для правильного формирования иммунной системы, чем различные фармакологические и народные средства.
Мерами профилактики респираторных инфекций с доказанной эффективностью являются:
- регулярное мытье рук обычным (не антибактериальным) мылом
- длительное использование пробиотиков достоверно снижает частоту респираторных инфекций
- вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
- применение бактериальных лизатов – рибомунил, бронхо-ваксом, исмижен, бронхомунал, ИРС-19 и др. Бактериальные лизаты повышают резистентность слизистых оболочек, они достаточно безопасны и формируют иммунный ответ против конкретных возбудителей: стафилококка, стрептококка, клебсиеллы, гемофильной палочки и др.
Врач эндокринолог Скальная М. Г.. Клиника в центре Москвы «Молекулярная Медицина»
